Функциональные подергивания и рывки

Что такое миоклонус

Функциональный миоклонус — внезапные подергивания или шокоподобные движения, возникающие при функциональном двигательном расстройстве.

Миоклонус — состояние, наблюдаемое при ряде неврологических заболеваний, а также в нормальном состоянии.

У большинства людей были случаи мышечного “выпрыгивания” или подергивания во время отхода ко сну. Такие движения называются “гипнотическими рывками”.

Также большинству людей знакомы случаи вздрагивания. Некоторые описывают их фразой “пройти по чьей-то могиле” из-за того, с какой скоростью волна дрожи двигается по телу.

Одиночные случаи гипнотических рывков или вздрагивания считаются нормой. Но при функциональном миоклонусе эти подергивания представляют собой частую и инвалидизирующую проблему.

Рывки бывают в руках и ногах, довольно часто встречаются и подергивания тела. Данные движения человек не контролирует (они непроизвольные).

Причины

Функциональный миоклонус часто возникает внезапно (примерно в ⅔ случаев), но и постепенное развитие не исключено. Чаще всего проявления миоклонуса у пациентов возникает позже, чем иные функциональные симптомы. Так, в исследовании 35 пациентов средний возраст возникновения симптомов миоклонуса был ~45 лет. Возникновению миоклонуса способствуют:

1. 1. Физическая травма. Функциональный миоклонус может быть проявлением комплексного регионального болевого синдрома. Подергивания туловища обычно сопровождают боль в спине.
   2. Возникновение миоклонуса в результате медицинской проблемы:
      a. побочный эффект лекарства
      b. обморок с подергиваниями
      c. инфекция
      d. госпитализация и нахождение в интенсивной терапии
   3. Ситуация “испуга” или панической атаки
   4. “Диссоциация” (отстраненность или «отключка»), которая может возникать и без страха.
   5. Уже имевшая место легкая дополнительная причина миоклонуса, которая «усилилась» из-за функционального миоклонуса.

Постановка диагноза

Диагноз функционального миоклонуса обычно ставит невролог. Поставить данный диагноз может быть нелегко, т.к. требуются экспертные знания всего диапазона подергиваний, подергиваний и выбросов, вызываемых неврологическими заболеваниями. Многие из этих проявлений крайне необычны.

Ниже приведены примеры признаков, которые проверяет невролог при диагностике функционального миоклонуса

1. 1. Рывки на туловище, а не в ногах
   2. Внезапное возникновение проблемы “из ниоткуда”, без явной причины
   3. Состояние лица и/или голоса пациента с подергиваниями тела
   4. Сгибательные подергивания туловища при ходьбе.
   5. Способность пациента сдерживать рывки с помощью техник отвлечения.
   6. При некоторых исследованиях пациента обследуют с помощью методики “ЭЭГ с обратным усреднением”. При этом выявляют изменения мозговых волн (на ЭЭГ), которые обычно предшествуют подергиваниям у пациентов с функциональным миоклонусом. Это изменение называют «Bereitschaftpotential», BP, или потенциал готовности. Выявить его можно, только записав множество подергиваний у одного человека. Поэтому столь трудоемкий метод используется только в исследовательских целях, а не в качестве инструмента клинической диагностики. Ниже изображен BP пациента с функциональным миоклонусом.

Более половины пациентов с функциональным миоклонусом описывают симптомы “предчувствия” перед началом некоторых подергиваний. Они могут длиться несколько секунд или минут. У некоторых пациентов возникает ощущение напряжения, которое временно проходит после подергиваний. Поэтому, хоть им и хочется избавиться от подергиваний, последние иногда оказываются полезными. Понимание этого — важная часть лечения.

Если “предупреждающие” симптомы отсутствуют — ничего страшного. Не у всех пациентов с функциональным миоклонусом они есть.

Уверенность в диагнозе

Необходимо, чтобы пациент чувствовал уверенность в правильности диагноза. Без этого будет тяжело применить на практике техники реабилитации, описанные ниже.

Когда кажется, что функционального миоклонуса нет, следует проверить основание постановки диагноза. У пациента должны наблюдаться некоторые из клинических признаков, описанных выше. И если они есть, то сомнения ни к чему.

При этом человеку вовсе не обязательно испытывать стресс, чтобы у него возник функциональный миоклонус. Если кажется, что диагноз неправильный из-за того, что врач назвал его «связанным со стрессом», то это недопонимание.

У части пациентов стресс является причиной данных симптомов, однако у многих это не так. Поэтому наличие стресса напрямую к диагнозу не относится.

Специальные техники

Лечение функционального миоклонуса — довольно сложная задача. Обычно пациенты обращаются к врачу тогда, когда прошло значительное время и у мозга возникла соответствующая “привычка”. Следует рассмотреть следующие варианты:

1. 1. Если есть хоть малейшая “предупредительная” фаза перед подергиванием, попробуйте использовать техники отвлечения. чтобы предотвратить рывок. Можно использовать те же методы, которые применяются при диссоциативных приступах. Некоторые пациенты говорят, что им это успешно удается, но зато сразу после этого они испытывают гораздо более сильный рывок или даже серию рывков. Тем не менее, стоит продолжать стараться, чтобы в какой-то момент “сломать привычку”.
   2. Есть ли закономерность возникновения рывков? Например, подергивания могут возникать при отходе ко сну или в публичных местах. Если человек ожидает, что в определенной ситуации у него будут подергивания, — то они точно будут, хочет он этого или нет. Это называется “условной реакцией”. Данный механизм возникновения привычек в мозге  хорошо изучен специалистами. Если пациенту удается противостоять подобным мыслям, то рывки могут измениться или прекратиться.
   3. Лекарства обычно не помогают при функциональном миоклонусе. Большинство пациентов пробовали принимать клоназепам и другие препараты, но безрезультатно.
   4. Гипноз — иногда под гипнозом рывки и подергивания могут уменьшиться. В таком случае имеет смысл обучиться самогипнозу, чтобы заниматься им дома.

К сожалению, у многих  пациентов данная проблема остается хронической. Но все же стоит попробовать хотя бы улучшить свое состояние. Даже простое понимание сути проблемы уже может значительно успокоить человека.

Примечание относительно доброкачественных мышечных подергиваний (их еще называют доброкачественными фасцикуляциями).

Доброкачественные фасцикуляции обычно не считаются функциональным расстройством. Они считаются доброкачественными, но вызывают беспокойство и могут сопутствовать некоторым из других функциональных симптомов.

У большинства людей время от времени возникают небольшие подергивания. Чаще всего — вокруг глаз и в пальцах рук. Такие подергивания настолько распространены, что иногда испытывать их нормально.

Однако некоторые люди замечают, что эти мышечные подергивания проявляются у них все чаще и чаще. Вплоть до того, что начинают проявляться в нескольких областях тела на протяжении большей части времени. Это может привести к естественному беспокойству о здоровье, что еще больше усугубляет подергивания.

Известно, что подобные генерализованные доброкачественные подергивания чаще встречаются у студентов-медиков и врачей. Эти люди при первых появлениях симптомов начинают опасаться, что у них прогрессирующий бульбарный паралич (ПБП).

Подергивания, наблюдаемые при функциональных расстройствах затрагивают все мышечное волокно. Поэтому они отличаются от небольших извивающихся движений, называемых фасцикуляциями, при заболеваниях двигательных нейронов. Соответственно, данное состояние несколько неправильно называть доброкачественной фасцикуляцией. Существуют разные причины генерализованных мышечных подергиваний, но доброкачественная фасцикуляция наиболее распространена с клинической точки зрения.

Как и с остальными функциональными симптомами, само понимание сути проблемы может помочь решить ее.