Недавний отчет о клиническом случае, опубликованный в журнале Frontiers in Psychiatry, подробно описывает опыт 27-летней женщины, у которой вскоре после родов развилось редкое и тяжелое заболевание, известное как маниакальный бред. Этот случай показывает, как женщины с биполярным расстройством могут сталкиваться с повышенным риском сложных маниакальных эпизодов после многоплодной беременности и родов. Полученные данные свидетельствуют о том, что электросудорожная терапия может быть эффективным и быстрым методом лечения этого опасного для жизни психиатрического состояния.
Биполярное расстройство — это состояние психического здоровья, характеризующееся резкими перепадами настроения, включая эмоциональные подъемы, известные как мания, и спады, известные как депрессия. После родов женщины с биполярным расстройством подвергаются повышенному риску повторных психических приступов. Эти послеродовые эпизоды обычно проявляются как депрессия или стандартная мания. Послеродовой психоз — это еще одно родственное заболевание, при котором матери испытывают резкое появление психотических симптомов вскоре после родов.
Делириозная мания — это необычно тяжелое нервно-психическое заболевание, которое редко документируется. Она сочетает в себе гиперактивное и неустойчивое поведение, присущее мании, с делирием, который представляет собой состояние глубокой растерянности и дезориентации. Пациенты также могут испытывать психоз, означающий, что они теряют связь с реальностью из-за галлюцинаций или бреда.
Диагностировать делирийную манию сложно, поскольку сначала врачи должны исключить целый ряд соматических заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы. Инфекции, интоксикация лекарственными препаратами и серьезные нарушения обмена веществ могут привести к делирию. Медицинские бригады обычно проводят обширные анализы крови, нейровизуализацию и неврологические обследования, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны каким-либо соматическим заболеванием.
Поскольку делирийная мания мало изучена и редко описывается в медицинской литературе, она часто остается нераспознанной в клинических условиях. Ведущий автор исследования Боуэн Сонг, научный сотрудник Центра психического здоровья при Сычуаньском университете в Китае, и группа ученых описали этот конкретный случай, чтобы создать базу данных, которая поможет другим врачам распознавать это состояние. Подробно описав симптомы и методы лечения пациентки, авторы исследования стремятся предоставить доказательства того, как выявлять и лечить послеродовую делирийную манию до того, как она перейдет в опасную для жизни стадию.
Пациенткой, о которой идет речь в этом отчете, была 27-летняя китаянка с документально подтвержденным биполярным расстройством I типа. Ранее у нее случались маниакальные эпизоды, которые проявлялись в чрезмерной разговорчивости, снижении потребности во сне и импульсивном поведении. Во время первой беременности в 2020 году после планового амниоцентеза у нее случился маниакальный эпизод с психотическими симптомами. Амниоцентез — это медицинская процедура, которая проводится для анализа околоплодных вод. Физический стресс, вызванный этой процедурой, по всей видимости, спровоцировал маниакальный эпизод.
Ей назначили медикаментозное лечение, и вскоре она родила первого ребенка с помощью кесарева сечения без каких-либо послеродовых психических расстройств. В 2024 году она снова забеременела и родила второго ребенка, также с помощью кесарева сечения. На протяжении всей беременности ее настроение оставалось стабильным благодаря приему небольшой дозы антипсихотического препарата кветиапина.
В первый же день после второй операции ее поведение резко изменилось. Она стала очень возбудимой, много говорила и проявляла несвойственную ей агрессию по отношению к членам семьи. В течение следующих трех дней она не спала и начала слышать слуховые галлюцинации — голоса, которые насмехались над ней. У нее также развился параноидальный бред: она была уверена, что муж ей изменяет.
Ее состояние быстро ухудшилось, она впала в тяжелое помрачение сознания и стала беспокойной. Пациентка демонстрировала неадекватное поведение, например мочилась в постель, и была полностью дезориентирована. Она утверждала, что прожила сотни лет и больше не узнавала ни знакомых людей, ни места, ни текущего времени.
Родственники доставили ее в отделение неотложной помощи, где врачи сначала пытались успокоить ее с помощью различных препаратов. Среди них были вальпроат натрия, стабилизатор настроения, и пропофол, сильное седативное средство. Эти препараты не улучшили ее состояние. Из-за сильного возбуждения она представляла опасность для себя и медицинского персонала, поэтому ее приходилось постоянно успокаивать с помощью седативных препаратов и фиксировать.
Учитывая тяжесть ее состояния и угрозу для жизни, на седьмой день госпитализации врачи рекомендовали пациентке электросудорожную терапию, более известную как ЭСТ. ЭСТ — это медицинская процедура, при которой через мозг пропускают слабый электрический ток, чтобы вызвать кратковременный судорожный припадок. Этот процесс, по-видимому, изменяет биохимические процессы в мозге, что позволяет быстро купировать симптомы некоторых тяжелых психических расстройств.
Первые три дня пациентка проходила ежедневные сеансы ЭСТ, затем — через день. После третьего сеанса ее настроение начало стабилизироваться, а сознание пришло в норму. Она снова начала узнавать окружающих и дружелюбно общалась с членами семьи.
После восьмого сеанса ЭСТ ее эмоциональное состояние полностью стабилизировалось. Галлюцинации, бред и сильное возбуждение прошли. На 19-й день пребывания в больнице ее выписали и назначили поддерживающие дозы пероральных психотропных препаратов.
Во время контрольного визита, состоявшегося через четыре недели, пациентка была в ясном сознании и эмоционально стабильна. Она сообщила, что полностью забыла об острой фазе своего заболевания. Она не помнила ничего с момента родов до третьего сеанса ЭСТ.
На основании этого единичного случая нельзя утверждать, что многоплодная беременность или кесарево сечение напрямую вызывают маниакальный делирий у женщин с биполярным расстройством. Биологические изменения, происходящие во время родов, сложны по своей природе, и отдельные медицинские случаи не указывают на прямую причинно-следственную связь. Возникновение психиатрических симптомов после родов, вероятно, связано с сочетанием гормональных колебаний, физического стресса после операции и генетической предрасположенности.
Эти данные также не означают, что стандартные психиатрические препараты неэффективны при неотложных состояниях, связанных с психическими расстройствами в послеродовой период. В случае с этой пациенткой стандартные препараты не смогли быстро стабилизировать ее состояние, и потребовалась электросудорожная терапия. Разные люди по-разному реагируют на лечение, и медикаментозная терапия по-прежнему является стандартным начальным методом лечения острой мании.
Во время диагностики семья пациентки отказалась от люмбальной пункции — стандартной процедуры, которая используется для анализа спинномозговой жидкости. Это означало, что врачи не могли провести тест на аутоиммунный энцефалит — заболевание, при котором иммунная система атакует головной мозг, вызывая схожие психиатрические симптомы. Быстрое выздоровление пациентки после электросудорожной терапии указывает на то, что у нее было психическое расстройство, а не аутоиммунное заболевание, но отсутствие этого теста оставляет некоторую диагностическую неопределённость.
В описаниях клинических случаев рассказывается об уникальном опыте отдельных пациентов. Их нельзя использовать для определения распространённости того или иного заболевания среди населения в целом или для разработки универсальных рекомендаций по лечению. Они очень полезны в медицине, поскольку описывают редкие клинические случаи, помогая другим врачам распознавать необычные симптомы и рассматривать альтернативные варианты лечения, когда стандартные методы не помогают.
Оригинал отчета: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2026.1821115
