Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром/посттравматический синдром — это группа физических и когнитивных симптомов, которые иногда возникают после незначительной травмы головы. К ним относятся:

• Головокружение
• Плохая память и концентрация
• Головная боль
• Усталость
• Нарушение сна
• Светочувствительность
• Шум в ушах
• Боль в шее
• Раздражительность

В ситуации, когда врачи говорят о легкой травме головы, они не имеют в виду какой-либо удар по голове. Легкая травма головы обычно означает кратковременную потерю сознания (менее 15 минут) и незначительную потерю памяти после происшествия(менее одного часа).

У сотрясения мозга нет общепринятого определения, но обычно оно означает удар по голове без потери сознания или амнезии, который приводит к появлению симптомов сразу после этого.

В первые несколько часов и дней после сотрясения мозга нормально испытывать головокружение, плохую концентрацию и другие симптомы, перечисленные выше.

Из крупных исследований известно, что после легкой травмы головы или сотрясения мозга симптомы обычно проходят в течение нескольких дней, недель или максимум месяцев.

Иногда у некоторых симптомов есть определенные причины.

Например, удар по голове любого рода может сместить «песчинки» в балансовых частях уха, вызывая головокружение. Данное состояние называется доброкачественным пароксизмальным позиционным гололокружением (ДППГ). Существуют и другие потенциальные осложнения черепно-мозговой травмы, которые врачу может потребоваться искать. Тем не менее, обычно не обнаруживается никакой конкретной причины для симптомов, а МРТ-сканирование мозга, дает нормальный результат.

Мозг обладает хорошей способностью к восстановлению после ударов по голове, если они не повторяются.

При посткоммоционном синдроме симптомы сохраняются дольше, чем можно было бы ожидать от характера травмы. Они также часто ухудшаются со временем. Симптомы же, непосредственно связанные с травмой головы, обычно хуже всего в начале и постепенно улучшаются.

Причины симптомов посткоммоционного синдрома

Обычно происходит следующее: после получения травмы «регуляторы громкости» в путях нервной системы «становятся громче». Сюда относятся как болевые, так и сенсорные пути, участвующие в таких симптомах, как головокружение. Мозг обычно очень хорошо отфильтровывает ощущения, чтобы мы могли сосредоточиться на тех, которые нам нужны. После удара по голове этот процесс может нарушиться по разным причинам, в результате чего могут приходить дополнительные болевые и сенсорные сигналы.

Обычно эти «регуляторы громкости» снова «становятся тише», а «мозговые фильтры» восстанавливаются по мере того, как вы медленно выздоравливаете. При посткоммоционном синдроме, однако, они остаются «включенными» или даже со временем увеличиваются.

Если добавить к этому шок от удара по голове и беспокойство о том, что есть какая-то форма повреждения мозга, нетрудно представить, как это может ухудшить общую ситуацию.

Но, как и при всех функциональных расстройствах, совершенно не обязательно беспокоиться или быть подавленным, чтобы иметь данные симптомы. Просто беспокойство или подавленность, как правило, ухудшают их.

Связь посткоммоционного синдрома и повреждения мозга

В двух словах, посткоммоционный синдром не связан с повреждением мозга.

Он вызывается ударом по голове, во время которого может быть нанесен минимальный ущерб мозгу. Но люди ежедневно теряют клетки мозга.

Если это была незначительная травма мозга, то к тому времени, как пройдет 8-12 недель, очень маловероятно, что какие-либо из оставшихся симптомов все еще вызваны повреждением мозга. Вместо этого они возникают из-за ненормальной работы нервной системы и мозга. Другими словами, это функциональные неврологические симптомы.

Симптомы головокружения, плохой концентрации, усталости идентичны тем, которые наблюдаются у других пациентов с функциональными расстройствами. И даже у тех, у кого не было удара по голове.

Посткоммоционный синдром и посттравматический синдром

В одном из исследований на эту тему за последние годы группа австралийских ученых показала, что доля людей, поступивших в больницу с незначительным ударом по голове, у которых развились симптомы посткоммоционного синдрома, была точно такой же, как и у людей, поступивших в больницу с ударом по ноге, руке или другой части тела, за исключением головы.

Доказательства свидетельствуют о том, что существует «посттравматический синдром», при котором у людей развиваются преимущественно функциональные и, конечно, подлинные симптомы. Это еще одно свидетельство того, что «повреждение мозга», о котором люди вполне резонно беспокоятся, — не является причиной проблемы.

Лечение посткоммоционного синдрома

Большинство симптомов посткоммоционного синдрома можно рассматривать как функциональные симптомы, возникающие без удара по голове.

Существует несколько конкретных аспектов лечения посткоммоционного синдрома, о которых следует знать:

1. Правильное понимание диагноза. Поскольку симптомы были вызваны ударом по голове и до сих пор не исчезли, часто разумно полагать, что травма «вызвала» симптомы. В каком-то смысле это может быть правдой. Но если пациент убежден, что симптомы вызваны повреждением мозга, то это, скорее всего, помешает выздоровлению. Если симптомы ухудшаются, когда человек пытается что-то сделать, то он может почувствовать себя подавленным, «сломанным», будто и нет никакой надежды на улучшение. Если он сможет убедиться, что симптомы потенциально обратимы, то реабилитация станет проще.
2. Упущение других причин симптомов после травмы головы, таких как доброкачественное головокружение (см. выше), которое может иметь более специфическое лечение, например:

• Иногда мигрень может обостряться или вызываться ударом по голове. Когда это происходит, ее и следует лечить как мигрень.
• Как упоминалось ранее, довольно легкий удар по голове может вызвать тип головокружения, известный как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Это вызвано тем, что в балансировочных частях уха смещается немного «песчинок». Симптомами ДППГ являются эпизоды вертиго (ощущение вращения предметов). Лечение заключается в маневре репозиции (например, маневре Эмплойта), либо упражнениях (например, упражнениях Брандта-Дароффа). Лечащий врач или физиотерапевт может научить им пациента. Эти виды вестибулярных упражнений также полезны при хроническом головокружении.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) описывает совокупность таких психологических симптомов, как частые флешбеки, кошмары, чрезмерная бдительность или нервозность и чувство беспокойства. После тяжелого травматического события некоторые из этих симптомов могут быть нормальными в течение некоторого времени. Если же они сохраняются или ухудшаются, стоит обсудить это с врачом, т.к. существуют специальные методы лечения ПТСР.
• Тревога или депрессия. Наличие травмы головы и последующих симптомов может привести к тревоге и депрессии, особенно если пациент был не на рабочем месте. Всегда стоит помнить о том, что усталость, нарушение сна, плохая память и концентрация могут быть частью как тревоги, так и депрессии. В таком случае, стоит обсудить это с лечащим врачом.

3. Требования о компенсации. Часто люди требуют компенсацию в связи с травмой. В этом нет ничего плохого, но стоит знать, как это может повлиять на здоровье. Многие пациенты, которые проходят через этот процесс, не осознают, сколько времени он порой занимает (в некоторых случаях годы). Они также не осознают, что в рамках иска некоторым людям нужно повторять свою историю много раз, порою скептически настроенным специалистам. Для части людей этот процесс может быть стрессовым. Также в процессе людям приходится вспоминать, иногда со злостью, разочарованием и обидой, произошедшие события. Это, зачастую, может помешать реабилитации, даже если симптомы являются подлинными.

Мы не поощряем и не запрещаем подачу исков о компенсации, однако понимание того, как они могут влиять на симптомы сотрясения мозга, может быть полезным.