У пациентов с функциональными и диссоциативными неврологическими симптомами часто наблюдаются тревожные и панические состояния. При этом довольно много пациентов с функциональными симптомами не страдают от тревожности или депрессии.
Тревожные и панические состояния также часто наблюдаются и при других неврологических заболеваниях, например эпилепсии.
… Чувство взвинченности, напряжения или беспокойства, быстрая утомляемость или изнеможение, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, значительное напряжение в мышцах и трудности со сном… все это основные признаки чрезмерного беспокойства или тревоги…
Следует прояснить некоторые моменты о ФНР:
- Тревожность и панические атаки не являются причиной симптомов. Человек может испытывать неловкость, когда врачи или другие люди спрашивают его, как он себя чувствует. Впрочем, хороший врач всегда должен это спрашивать — независимо от наличия диагнозов. Например, тревожность и депрессия могут быть у пациентов с рассеянным склерозом. При этом качество их жизни обычно невысокое, так что следует любыми путями их поддерживать. С ФНР ситуация аналогичная.
- Признаваясь в тревожности и панических атаках, человек не становится “психом”, “поехавшим на голову”, “слабовольным” или еще кем-то (как иногда считают окружающие). Данные проблемы очень стигматизированы и побороть такое отношение к ним нелегко.
- Наиболее частой причиной тревожности и беспокойства у пациентов с функциональными симптомами являются эти самые симптомы. Почему они возникли? Почему никто не верит в эти симптомы? Это сумасшествие? Приведут ли они к инвалидности? Тот факт, что беспокойство связано с симптомами, не отменяет сам факт “беспокойства”. Иногда тревожность о своем здоровье — сама по себе является проблемой.
- У некоторых пациентов с ФНР тревожные расстройства (включая панические атаки и ПТСР) являются большой проблемой, которой необходимо заниматься параллельно самому ФНР, чтобы понять и вылечить имеющиеся симптомы.
Многие пациенты не понимают, что представляет собой диагноз тревожности или панических атак. Ниже приведены выдержки диагностических критериев из DSM-4 и DSM-5 для данных состояний.
Психиатрия и психология не должны заключаться в механическом “проставлении галочек”. Человек гораздо сложнее, чем простой список критериев. Большинство врачей рассматривают эти критерии как ориентиры.
В данной статье критерии приведены с целью ознакомления с симптомами и оценки необходимости обращения к специалисту.
Генерализованное тревожное расстройство
A. “Излишняя тревожность и беспокойство” о различных событиях и ситуациях должны наблюдаться минимум 6 месяцев. Обычно “излишнее” следует интерпретировать как нечто, что превышает ожидаемый уровень при конкретной ситуации или событии. Большинство людей тревожатся о некоторых вещах, но уровень тревожности обычно соответствует ситуации.
B. Тревожность и беспокойство трудно контролировать. Если человеку очень тяжело восстановить контроль, расслабиться, либо справиться с тревожностью и беспокойством — требование выполняется.
C. Присутствие за прошлые 6 месяцев в течение большинства дней 3 и более (для детей только 1) следующих симптомов:
- Ощущение себя взвинченным, напряженным или беспокойным
- Легкая утомляемость и истощаемость
- Проблемы с концентрацией
- Раздражительность
- Сильное напряжение в мышцах
- Трудности со сном
D. Симптомы не являются частью другого расстройства
E. Симптомы вызывают “клинически значимый дистресс” или проблемы повседневного функционирования. Оценка “клинической значимости” лежит на враче. Некоторые люди имеют множество из вышеописанных симптомов, но успешно справляются с ними, сохраняя высокий уровень функционирования.
F. Состояние не вызвано приемом препаратов или иной медицинской проблемой
Паническая атака
Кратковременный эпизод сильного страха или дискомфорта, при котором внезапно возникают и достигают пика в течение 10 минут четыре (или более) из следующих симптомов:
1) учащенное сердцебиение
2) пот
3) тряска или дрожь
4) чувство замирания дыхания
5) ощущение удушья
6) боль или дискомфорт в груди
7) тошнота или дискомфорт в животе
8) чувство головокружения, неустойчивости, предобморочного состояния или обморока
9) дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (чувство отделения от тела)
10) ощущение потери контроля или схождения с ума
11) страх смерти
12) парестезии (ощущения онемения или покалывания)
13) озноб или приливы
Агорафобия
A) Тревожность о возможности оказаться в безвыходных местах и ситуациях (либо выход из которых вызывает стыд). Также бывает при тревожности о невозможности получить помощь в случае внезапной панической атаки (или ее симптомов), вызванной подобной ситуацией. Чаще всего встречаются комбинации страхов, среди которых основные: страх остаться вне дома одному, страх толпы, страх очереди, страх мостов, страх поездок в транспорте.
B) Человек избегает тревожных ситуаций (например, не ездит в транспорте), либо переживает их с выраженным стрессом или тревогой из-за возможного возникновения панической ат аки (или ее симптомов). Может требоваться присутствие сопровождающего.
C) Тревожность или фобическое избегание не объясняются лучше иным ментальным расстройством
Посттравматическое стрессовое расстройство
Критерий A: стрессор (требуется один)
Человек пережил: смерть, угрозу жизни, реально испытал или ему угрожали серьезной травмой, реально испытал или ему угрожали сексуальным насилием путем(ями):
- Прямое воздействие
- Наблюдение травмы
- Известие о том, что родной или близкий человек пережил травму
- Непрямое воздействие ужасных подробностей травмы, обычно в рамках профессиональной деятельности (очевидцы, медики)
Критерий B: травматические симптомы (требуется один)
Травмирующее событие постоянно переживается заново путем(ями):
- Нежелательных травмирующих воспоминаний
- Кошмаров
- Флэшбеков
- Эмоционального стресса после травмирующих напоминаний
- Физической реактивности после травмирующих напоминаний
Критерий C: избегание (требуется один)
Избегание факторов, относящихся к травме после таковой путем(ями):
Критерий D: негативные изменения в мышлении и настроении(требуется два)
Отрицательные мысли или чувства, которые появились или усилились после травмы, путем(ями):
- Невозможности вспомнить основные подробности травмы
- Крайне негативных мыслей и суждений о себе или мире
- Преувеличения своей или чужой вины за данную травму
- Отрицательного аффекта
- Снижения интереса к активности
- Ощущения изоляции
- Трудности с ощущением позитивного аффекта
Критерий E: изменения в возбуждении и реактивности
Возбуждение и реактивность, связанные с травмой, которые возникли или ухудшились после нее путем(ями):
- Раздражительности или агрессии
- Рискованного или деструктивного поведения
- Сверхбдительности
- Повышенной реакции испуга
- Трудностей с концентрацией
- Трудностей со сном
Также необходимо, чтобы симптомы наблюдались минимум в течение месяца, они вызывали трудности в жизни пациента и не были вызваны иной причиной.
