Типы головной боли
Головная боль бывает нескольких типов.
Два наиболее распространенных типа головной боли в неврологической практике — мигрень и боль “напряжения”. У большинства людей наблюдаются оба эти типа, т.к. в момент ощущения одного из них, увеличивается риск другого.
У большинства пациентов с хроническими головными болями испытывают временами мигрень.
Название головная боль “напряжения” не отражает действительности, потому что многие пациенты с ней не испытывают стресса или напряжения. Также доподлинно известно, что напряжение мышц черепа не имеет отношения к этому типу головной боли.
В данной статье рассматривается, в основном, “хроническая ежедневная головная боль”. Она может возникать из-за мигрени или головной боли напряжения. Данный симптом часто наблюдается у людей с различными функциональными неврологическими симптомами.
Хроническая ежедневная головная боль
Хроническая ежедневная головная боль — самый распространенный тип головной боли в неврологии. Он описывает головную боль, которая наблюдается почти каждый день, зачастую большую часть дня. Чаще всего имеются следующие проявления:
• Постоянное “давящее” или “распирающее” ощущение, зачастую пульсирующее
• Болеть может как вся голова, так и определенная сторона или даже небольшая область
• Боль часто бывает переменчивой, но имеет тенденцию ухудшаться с течением дня
• Обычные обезболивающие лишь снижают остроту боли
Окружающим обычно трудно представить, как головная боль может быть настолько сильной без очевидной причины.
Иные симптомы, связанные с хронической ежедневной головной болью
Хроническая головная боль возникает оттого, что “громкость” проводящих путей мозга повышена. Прекращение приема привычных обезболивающих может оказаться нелегким, но крайне важным шагом на пути к восстановлению.
Зачастую головная боль — не единственный симптом, наблюдающийся у пациентов с хронической ежедневной головной болью. Вот список наиболее часто сопутствующих данному состоянию симптомов:
• Плохая концентрация внимания
• Нарушение сна (недостаточный или чрезмерный)
Странный диагноз
Действительно, “хроническая ежедневная головная боль” звучит не слишком эффектно. Тем не менее, данный диагноз широко признан неврологами и Международным обществом по борьбе с головной болью. Как уже говорилось, возникает это состояние из-за мигрени или головной боли напряжения. Название при этом не отражает тяжесть боли.
Точность диагностики
Хроническая ежедневная головная боль — вполне определенное клиническое состояние. Для постановки данного диагноза неврологу не требуется сканирование мозга, равно как и при постановке диагноза “мигрень”. Особенно, если у пациента головные боли наблюдаются несколько месяцев.
Врач собирает подробный анамнез и проводит обследование. Если врач уверен в диагнозе, инструментальных исследований не требуется. При этом врач всегда успокаивает пациента, что у последнего нет какой-то опасной патологии, например опухоли мозга.
Причины
Хроническая ежедневная головная боль — комплексный феномен, имеющий, по-видимому, множество различных причин. Следует воспринимать это состояние как “слишком выкрученный регулятор громкости” внутри головы.
По мере изучения феномена боли, ученые выяснили, что в нервной системе (в нервных окончаниях головы и самом мозге) имеются определенные участки, где происходит восприятие и усиление боли. Вот в этих местах и бывает необходимо “понизить громкость”.
Факторы, способные повлиять на состояние:
-
- Мигрень или головная боль напряжения. У большинства пациентов с хронической ежедневной головной болью в анамнезе имеются другие виды болей, обычно мигрень. Если последовательные приступы мигрени приводят к хронической ежедневной головной боли, то это называется “трансформированная мигрень”. В некоторых случаях первый приступ мигрени у пациентов случался во взрослом возрасте и головная боль при этом не проходила.
- Другие виды боли. У части пациентов замечена склонность к иным хроническим болевым синдромам (например фибромиалгия — боль во всех мышцах либо боли в шее и спине, боль в животе и области таза). Причины данной склонности выявить тяжело, но стоит обратить внимание на наличие такой связи.
- Стресс. Считается, что между стрессом и данными видами головной боли есть связь. Равно как стресс вызывает головную боль, так и головная боль вызывает стресс из-за самого чувства боли и соответствующих переживаний. Данный вид головной боли не является “вымышленным” или “психологическим”. Тем не менее, стоит обращать внимание на стресс и ощущения от него, т.к. это может сильно влиять на уровень головной боли.
- Избыточный прием обезболивающих. В последние годы появились данные, что прием таких обезболивающих как кодеин и парацетамол может усиливать хроническую ежедневную головную боль. Обычные болеутоляющие просто снижают остроту боли и не дают значительного эффекта. И не просто не дают эффекта, но и ухудшают ситуацию, т.к. провоцируют «рецидивную головную боль» при снижении концентрации препарата в крови. Со временем это только делает головную боль в целом сильнее.
Самопомощь
Спустя какое-то время многие пациенты с хронической ежедневной головной болью обнаруживают себя в порочном круге симптомов (см. рисунок).
Если головные боли наблюдаются уже долгое время, то восстановление будет не быстрым. Что может помочь:
• Ощущение удовлетворения от диагноза. Если постоянно сомневаться в диагнозе, улучшение едва ли произойдет.
• В случае наличия мигрени, может помочь ее лечение.
• Прекращение регулярного приема анальгетиков. Необходимо стараться изо всех сил избегать приема болеутоляющих. К ним относятся ибупрофен, парацетамол и кодеин. После прекращения их приема головная боль временно усилится (на несколько недель), но потом наступит улучшение. Есть два пути прекращения приема таблеток. Можно назначить дату прекращения их приема (примерно как люди бросают курить), либо постепенно отучать себя от них.
• Соблюдайте режим сна. Ложитесь в одно и то же время. Избегайте кофе, чая, колы после 18:00. Обратите внимание, насколько комфортная / жаркая / холодная у вас постель.
• Медикаментозное лечение — т.н. антидепрессанты (например амитриптилин) могут помочь при данном состоянии,, даже если самой депрессии у человека нет. Их используют при мигрени, а также болях в шее и спине. Данные препараты не вызывают привыкания как валиум или кодеин. Они помогают улучшить сон и “снизить громкость” боли. Хотя применение медикаментов и не обязательно, оно увеличивает шансы на восстановление. В первое время после начала приема могут наблюдаться побочные эффекты, которые проходят через несколько недель.
• Отслеживайте стресс/тревогу/настроение. В случае стресса или снижения настроения по какой-либо причине, следует данную причину устранить, чтобы снизить уровень головных болей.
• Иное лечение. Иногда помогает физиотерапия в области шеи. Такие виды альтернативной медицины как акупунктура и массаж, хотя и не являются доказанными, некоторым пациентам все же помогают.
Аура при мигрени
У некоторых пациентов мигрень сопровождается аурой, у других — нет.
Аура при мигрени возникает в тот момент, когда области головного мозга отключаются при мигрени. Волна гиперактивности и гипоактивности проносится сквозь мозг, часто от задних отделов к передним.
Чаще всего встречается визуальная аура, которая возникает в затылочной части мозга, где расположена зрительная кора.
