С 2012 года появляется все больше данных, подтверждающих роль физиотерапии как части лечения людей с ФНР, особенно пациентов с функциональными двигательными расстройствами и слабостью конечностей.
Специальные физиотерапевтические техники при ФНР
В последние годы мы узнали, что тип переобучения движению, необходимый при ФНР, во многих аспектах отличается от того, что необходимо для пациента после инсульта или с рассеянным склерозом.
Функциональная слабость конечностей во время движения при ФНР обычно усиливается, когда человек думает или очень старается выполнить движение. При этом «автоматические» движения, которые пациент выполняет, когда он отвлекается или думает о чем-то другом, обычно намного лучше или в норме. Это основа некоторых «позитивных» признаков ФНР, которые позволяют поставить диагноз на приеме — например, признак Гувера или тест на вовлечение в тремор.
Физиотерапевт, специализирующийся на ФНР, распознает эту разницу между произвольными и автоматическими движениями, а потом использует ее, чтобы попытаться восстановить нормальные двигательные паттерны. Поэтому, если у пациента слабая нога, вместо того, чтобы очень стараться двигать ею, физиотерапевт может попросить его пнуть мяч или сосредоточиться на некой точке перед собой. Некоторым людям помочь достигнуть естественности движений может смена модели ходьбы, например «катание на коньках» или бег трусцой.
Невозможно все время пытаясь отвлечься — это лишь способ «встать на путь» к более естественному движению. Этот путь основан на лучших связях между мозгом и телом, устраняющих часть двигательных проблем ФНР.
«Взлеты и падения» активности
Большинство людей с ФНР также испытывают усталость, слабость или боль, которые, по их мнению, усиливаются от активности.
Для многих пациентов проблема не столько в том, что они не занимаются никакой деятельностью, сколько в том, что их деятельность довольно циклична. Так, в один прекрасный день человек может почувствовать себя немного лучше. Он начинает спешить и выполняет всю работу, которую не мог сделать раньше из-за плохого самочувствия. Однако, затем самочувствие становится намного хуже либо позже в этот же день, либо на следующий.
Когда симптомы снова ухудшаются, это деморализует пациента. Он чувствует себя так, словно вернулся к исходной точке. На графике ниже показано, как это происходит.
… Конечно, все равно останутся дни, когда будет чувство “возвращения к исходной точке”. Но главное — что самочувствие постепенно улучшается в целом …
… Да, физическая активность усугубляет симптомы, но нет — она не причиняете больше вреда. …
Принципы реабилитации в этой ситуации заключаются в том, чтобы признать, что человек, вероятно, делает слишком много в хорошие дни и недостаточно в плохие.
В удачный день следует поставить перед собой скромную задачу, это может быть поход в магазин или просто небольшая работа по дому. Пусть это будет что-то, что немного меньше, чем возможно в лучший день, но больше, чем в худший. Оставьте немного энергии про запас!
В плохой день стоит попробовать сделать несколько минимальных вещей, например, встать с постели и одеться. Если есть на это силы, то лучше выйти из дома, хотя бы на несколько минут, чем оставаться дома весь день.
Если придерживаться одного и того же уровня активности каждый день, то, через некоторое время (возможно, через несколько недель), тот же уровень активности будет приводить к чуть меньшей усталости, либо станет причинять немного меньше боли.
Конечно, все равно останутся дни, когда будет чувство “возвращения к исходной точке”. Но главное — что самочувствие постепенно улучшается в целом (см. график ниже). Никуда не денешься от того факта, что делать это непросто. Это так же сложно, как похудеть или избавиться от вредной привычки.
В такой ситуации могут очень помочь физиотерапевты и специалисты по трудотерапии. Они привыкли работать с теми ежедневными ограничениями, с которыми сталкиваются пациенты, независимо от их причины. Эти специалисты могут разработать индивидуальную программу занятий, соответствующую конкретным симптомам, и помочь справиться с ними. Доказано, что для некоторых людей, страдающих хронической усталостью и болью полезна дозированная физическая нагрузка .
Постепенное увеличение физической активности подходит не всем, и не стоит принуждать себя к к этому. Некоторым людям сначала нужно стабилизировать свою активность, используя методы стимуляции, прежде чем они будут готовы задуматься о постепенном выполнении упражнений.
Физиотерапевты также могут играть важную роль в консультировании работодателей — например, в сотрудничестве с работодателем можно поэтапно добиться возвращения человека на работу.
Если по прошествии нескольких недель или месяцев пациент почувствует, что ситуация определенно улучшается, то стоит иметь в виду, что восстановление при ФНР может быть непрочным. Поэтому следует соблюдать осторожность. Не стоит спешить и резко менять свою жизнь. Вносить какие-либо изменения в работу, учебу или домашнюю жизнь следует постепенно и не предъявляя слишком больших требований к организму.
Также помочь справиться с неизбежными «взлетами и падениями», которые сопровождают попытки такого рода реабилитации могут психологи.
Часто случается так, что увеличение физической активности приводит к усилению симптомов. Это заставляет человека думать, что он, должно быть, ухудшает свое состояние, нанося вред спине или мышцам. Здесь важно то, что вреда не будет, если делать это медленно. Да, физическая активность усугубляет симптомы, но нет — она не причиняете больше вреда.
Чем активнее пациент будет заниматься, тем у него будет меньше симптомов (в конечном счете).
Статья с детальными рекомендациями по физиотерапии при ФНР.
Источник: https://neurosymptoms.org/en/treatment/physiotherapy-exercise/
