Может ли диагноз быть ошибочным?
Пациенты с функциональными/диссоциативными симптомами часто беспокоятся, что их диагноз может быть ошибочным. Этому особенно содействует тот факт, что отсутствует ‘сканирование мозга’ или анализ крови, по которому можно было бы поставить диагноз.
В медицине существует множество неврологических диагнозов. Самые частые:
-
- Инсульт
- Эпилепсия
- Мигрень / Головная боль
- Функциональные / диссоциативные симптомы
- Рассеянный склероз
- Опухоль головного мозга
- Болезнь Паркинсона
- Миастения Гравис
- Заболевание двигательных нейронов (также называемое боковым амиотрофическим склерозом)
- Периферическая невропатия
- Защемление нервных корешков или спинного мозга
- Дефицит витамина В12 и заболевания щитовидной железы
- И еще сотни…..
С другой стороны, количество неврологических симптомов ограничено. Самые частые:
Фактически, количество наблюдаемых неврологических симптомов так ограничено, что для человека с более чем одним неврологическим симптомом вполне естественно задуматься, нет ли у него какого-то из распространенных (или необычных) неврологических заболеваний.
Мы не рассматриваем, как именно неврологи диагностируют все эти заболевания. Но сам список демонстрирует, что им очень знакомы все те состояния и симптомы, которые могут беспокоить пациента, его семью или друзей.
Возможно, вы удивитесь, увидев, что ФНР занимает столь высокое место в списке, т.к. о нем мало кто слышал. На самом деле, около 15% всех пациентов, впервые обратившихся в неврологические клиники Великобритании, имеют симптомы, которые диагностируются как функциональные или диссоциативные. Около 5% всех новых амбулаторных пациентов имеют симптомы слабости, помутнения сознания или онемения, которые связаны с ФНР.
Если ваш невролог решил, что у вас ФНР, на то должна быть веская причина. Должны быть видимые признаки того, что проблема функциональная, а не только потому, что результаты сканирования или анализы в норме.
Точно так же, как неврологи диагностируют болезнь Паркинсона, мигрень и эпилепсию при личном осмотре с помощью подробного сбора анамнеза и обследования (и без каких-либо анализов), точно так же можно точно диагностировать и ФНР.
Может ли у вас быть ФНР и другое неврологическое заболевание?
Да, так бывает довольно часто.
Ситуация может осложниться, если у пациента есть основное неврологическое заболевание (например, рассеянный склероз), а также явные признаки функциональных симптомов (например, слабость конечностей, связанная с ФНР). У некоторых людей неврологическое заболевание действительно может спровоцировать развитие функциональных симптомов, о чем неврологу следует всегда помнить. Именно поэтому часто проводятся обследования, даже если клинически диагноз кажется ясным. У некоторых людей может быть два диагноза — одно неврологическое заболевание, а другое — наложение функциональных симптомов. Например, около 10-15% людей с диссоциативными припадками также страдают эпилепсией (но у 90% ее все еще нет).
Обнадеживает тот факт, что результаты исследований количества неверных неврологических диагнозов, как правило, подтверждают (по крайней мере, за последние 30 лет), что доля пациентов, у которых диагноз впоследствии оказывается неверным, составляет около 5%. Приведенный ниже график основан на результатах 27 исследований, в ходе которых около 1500 пациентов наблюдались в среднем в течение 5 лет. Он показывает, как с годами диагноз становился все более точным.
В данном исследовании собраны воедино все предыдущие исследования, в которых изучалось, как часто врачи ошибаются в диагностике функциональных неврологических симптомов. С 1970 года частота ошибочных диагнозов составляет около 5%. Это показатель частоты ошибок при всех неврологических заболеваниях. (Стоун и др., BMJ, 2005; 331: 989;
Доля ошибочных диагнозов равная 5% может показаться большой, но, как ни удивительно, это меньше, чем число пациентов с ошибочным диагнозом эпилепсии, рассеянного склероза и примерно такой же долей пациентов, которым ошибочно сказали, что у них заболевание двигательных нейронов.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ошибочный диагноз неврологического заболевания, хотя на самом деле проблема заключается в функциональных/диссоциативных симптомах, встречается так же часто, как и наоборот.
Заключение
Любой врач, обычно невролог, который ставит диагноз ФНР, должен быть хорошо знаком как с возможными неврологическими диагнозами, которые могут быть связаны с наблюдаемыми симптомами, так и с положительными клиническими проявлениями функциональных симптомов. И даже в этом случае врачи иногда ошибаются, но не чаще, чем при других неврологических диагнозах.
