Когда у человека возникает проблема, вполне естественно, что он начинает спрашивать ‘Почему это случилось?’
Но при ФНР очень важно не путать вопрос ‘Почему это случилось?‘ с вопросом ‘Что вдруг стало не так с моим телом, если появились такие симптомы?’
Это два совершенно разных вопроса и у них два разных ответа.
Как это произошло? …
Давайте сначала ответим на второй вопрос – ‘Что вдруг стало не так с моим телом, если появились такие симптомы?’ или “Каковы механизмы возникновения симптомов?”
Для всех симптомов ФНР основной ответ: «имеется проблема в работе нервной системы».
При таких симптомах как слабость и двигательное расстройство, проблема в том, как мозг посылает сигналы телу.
При таких симптомах как онемение и боль, проблема в том, как мозг получает сообщения от тела.
Во время функциональных припадков или диссоциативных симптомов, человек находится в состоянии, подобном трансу, немного напоминающем гипноз.
Специалисты начинают понимать сложные процессы того, что происходит в нервной системе пациентов с ФНР, а также сопутствующих расстройств, например хронической боли.
Функциональные сканирования мозга показывают, какие части мозга активны или неактивны в случаях, когда у человека ФНР.
Рассмотрим некоторые из этих исследований.
Зоны пониженной активности мозга при функциональных сенсорных симптомах.
В данном исследовании четыре человека с ФНР, вызывающим онемение и слабость внизу одной из частей тела прошли сканирование прибором под названием ОФЭКТ, измеряющем кровообращение в головном мозге.
Они прошли сканирование сначала во время проявления симптомов, а потом снова после улучшения состояния.
Очень важно понимать, что данное сканирование выявляет ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ мозга, а не его СТРУКТУРУ – как обычное МРТ-сканирование, обычно проводимое в клиниках.
Сканирования показали, что во время проявления симптомов у пациентов, часть мозга, называемая таламус, работала не совсем правильно. На рисунке это показано желтым. В случае инсульта, онемение будет на противоположной стороне тела.
В данном исследовании, зона, окрашенная желтым, недостаточно активна у людей с ФНР, затрагивающим иную сторону тела. Вюйемье П. и др.. Мозг 2001; 124: 1077–1090.
Когда у пациентов наблюдалось улучшение, результаты сканирования также улучшались.
Сеть свободы воли в головном мозге
В другом важном исследовании ФНР ученые взяли группу из 8 людей с функциональным тремором и изучили активность их мозга с помощью фМРТ. фМРТ расшифровывается как функциональная МРТ. Она также показывает функционирование мозга, а не его структуру.
В данном исследовании учёные, под руководством профессора Валери Вун и профессора Марка Хэллета, сравнили активность мозга во время приступа функционального тремора с активностью мозга испытуемых , когда их просили вызвать тремор сознательно. Результаты сканирования использовали для поиска отличий.
Правый височно-теменной переход в период активности у людей с функциональным тремором. Вун и др. Неврология 2010; 74: 223–228.
Выводы оказались очень интересными. Было обнаружено, что при треморе, вызванном ФНР, область мозга под названием правая височно-теменная кора была неактивна. Это важный ‘узел’ в сети мозга, помогающей нам ощущать контроль над своими действиями. Специалисты называют ее сетью ‘свободы воли’. При ФНР эта сеть работает недостаточно хорошо. И это объясняет, почему окружающим кажется, будто пациент с ФНР сам производит эти действия. При этом ощущения человека настоящие, но все движения происходит без его контроля над ними.
ФНР — противоположность синдрому фантомной конечности
Вы могли слышать о синдроме фантомной конечности или боли в фантомной конечности. Он возникает у людей после ампутации конечности. При этом они продолжают чувствовать конечность, будто она все еще на месте. Исследования фантомной конечности показали, что проблема почти наверняка в том, что ‘карта’ конечности в головном мозге нарушена.
Карта тела в мозгу человека должна меняться при получении новой информации. Так, если человек потеряет левую ногу, его мозг должен зафиксировать это как – ‘Обновление! – левой ноги больше нет’. При синдроме фантомной конечности процесс такого обновления нарушается. Нейробиологи считают, что мозг делает слишком сильное ‘предсказание’, что нога все еще на месте. Оно настолько сильно, и происходило так много лет у данного человека, что даже отсутствие ноги не прекращает предсказание мозгом наличия ноги. А раз мозг предсказывает, что нога все еще на месте, то и человек чувствует, что она там!
Синдром фантомной конечности
Специалисты считают, что при ФНР может происходить нечто подобное. Но вместо сильного предсказания, что нога ВСЕ ЕЩЕ на месте, по различным причинам, мозг создает предсказание, что ноги там НЕТ.
Опять, проблема в том, что хотя мозг и получает сообщения, что нога на месте, предсказание, что ее там НЕТ слишком сильно. Мозг не производит обновление, как и при фантомной конечности, и тогда человек испытывает предсказание, а не ощущение.
Почему мозг решает предсказать, что конечности НЕТ? По множеству причин
Хроническая боль и мозг
Мы знаем, что при хронической боли в нервной системе происходит множество изменений, которые не видны на обычных сканированиях. Эти изменения происходят в нервных окончаниях, спинном мозге и, самое главное, в головном мозге.
В нервной системе есть последовательности процессов, которые ведут себя как крошечные регуляторы громкости. Когда у человека хроническая боль, эти крошечные регуляторы громкости выкручены сильно, что увеличивает чувствительность человека к боли.
Можно ли сделать пациенту сканирование, ‘доказывающее’, что его мозг работает неправильно?
На данный момент все эти техники подходят только для исследовательских целей. Специалисты не в состоянии проводить функциональную нейровизуализацию для диагностики или ‘доказательства’ наличия ФНР.
Понятно, почему люди с ФНР хотят какое-то подтверждение того, что с ними что-то не так. Оно поможет уменьшить стигматизацию или недоверие окружающих, продемонстрировать, что это РЕАЛЬНО происходит с человеком.
Однако, неврологу, наблюдающему людей с ФНР, не требуется сканирование, чтобы верить своим пациентам. Множество пациентов с другими расстройствами также имеют нормальные результаты сканирований.
Программа, а не «оборудование»
Еще очень многое неизвестно о том, что же именно нарушается в нервной системе и приводит к ФНР, но все же это не полная тайна.
При многих других неврологических заболеваниях, вы можете увидеть, в чем заключается проблема. Например, по результату сканирования при обширном склерозе, либо через микроскоп при болезни Паркинсона.
Пациенты с ФНР не имеют повреждений нервной системы, поэтому неудивительно, что вы не видите их на результатах сканирования. В этом случае, нервная система просто не работает штатно.
Если бы человек был компьютером, то это было бы как проблема с программой, а не с оборудованием. Если в вашем компьютере программный баг, он может постоянно зависать или работать очень медленно. Но вы не сможете решить эту проблему, открыв корпус компьютера и посмотрев на его части. Вы не увидите ничего, если проведете рентген такого компьютера.
Вам придется решать эту проблему изменением программного обеспечения компьютера, выявлять конкретные программы вызывающие сбой.
Человеческие существа, очевидно, гораздо сложнее компьютеров. Но для аналогии можно представить наши мысли, поведение, ощущения и эмоции как наши программы.
