Функциональные двигательные расстройства

Функциональный тремор/ функциональная дистония / функциональные проблемы с ходьбой и иные функциональные двигательные расстройства

Описание функциональных двигательных расстройств

При функциональном двигательном расстройстве возникает ненормальное движение или положение частей тела из-за неправильной работы нервной системы (а не из-за основного неврологического заболевания).У одних пациентов только один тип двигательного расстройства. У других — несколько.

Одним из самых частых функциональных расстройств является функциональный тремор.

У пациентов с фиксированной дистонией часто сжаты кисти рук (внизу) или подвернута (перевернута) лодыжка.

У пациентов с функциональным двигательным расстройством наблюдается целый ряд тревожных и инвалидизирующих симптомов.

Тремор

Состояние, при котором рука или нога неконтролируемо дрожит. При функциональном треморе это часто бывает весьма выражено. Он может исчезать, когда вы отвлекаетесь, а в некоторых случаях сильно выводить из строя.

Функциональные подергивания и судороги (миоклонус)

У некоторых пациентов наблюдаются резкие движения. Это может быть, в частности, реакцией на громкие звуки, определенные виды освещения или приступы боли.

Спазмы/ контрактура / дистония

Некоторые пациенты отмечают, что их руки или ноги принимают неправильное положение, которое трудно преодолеть. Это может быть временная проблема (спазм) или более хроническая (обычно ее называют фиксированной / функциональной дистонией или контрактурой). У пациентов с функциональной дистонией часто наблюдается «сжатая рука» или искривленная стопа.

Проблемы с походкой

Различные нарушения походки могут возникать как часть функционального заболевания. Наиболее распространенной является «волочащаяся» походка, наблюдаемая у пациентов с функциональной слабостью одной ноги. Также встречается неустойчивая походка, связанная с опытом падений и страхом повторных случаев падения.

В отличие от других двигательных расстройств (например, болезни Паркинсона), функциональное двигательное расстройство не вызвано повреждением или болезнью нервной системы. Оно связано с обратимыми проблемами в ее работе.

Это значит, что состояние пациента может улучшиться. Иногда функциональное двигательное расстройство может полностью исчезнуть.

Постановка диагноза

Диагноз функционального двигательного расстройства обычно ставится неврологом. Этот диагноз довольно трудно поставить, т.к.  требуются специальные знания о полном спектре неврологических двигательных расстройств. Зачастую данные расстройства весьма необычны или даже причудливы.

Именно поэтому трудно обобщить все клинические признаки функциональных двигательных расстройств. Они часто возникают в связи с травмой, но могут возникать и внезапно. Рассмотрим некоторые примеры.

Тремор (дрожь)

Функциональный тремор характеризуется следующими проявлениями:

1. 1. Тремор временно исчезает или меняет ритм при пересиливании движений здоровой рукой или ногой. Это называется “тест на захват”.
   2. Возникают трудности с выполнением ритмичных движений здоровой рукой (или ногой).
   3. Бывают периоды, когда тремор отсутствует.
   4. Переменная частота тремора (насколько “быстрым” является дрожание).
   5. Тремор усиливается, когда кто-то пытается удержать руку или ногу пациента неподвижно.

Подергивания (миоклонус)

Функциональный миоклонус характеризуется следующими проявлениями:

1. 1. Подергивания в ожидании или в ответ на громкие звуки или шум (хотя есть и другие причины этого).
   2. Присутствие особой мозговой волны, называемой «Bereitschaftpotential», BP, или потенциал готовности, которая обычно отсутствует у пациентов с миоклонусом, вызванным неврологическим заболеванием.

Доброкачественные подергивания

Их иногда называют «доброкачественными фасцикуляциями». У большинства людей время от времени возникают небольшие подергивания. Чаще всего — вокруг глаз, в пальцах рук и в икрах. Такие подергивания настолько распространены, что иногда испытывать их нормально. Однако некоторые люди замечают, что эти мышечные подергивания проявляются у них все чаще и чаще. Вплоть до того, что начинают проявляться в нескольких областях тела на протяжении большей части времени. Это может привести к естественному беспокойству о здоровье, что еще больше усугубляет подергивания. Известно, что подобные генерализованные доброкачественные подергивания чаще встречаются у студентов-медиков и врачей. Эти люди при первых появлениях симптомов начинают опасаться, что у них прогрессирующий бульбарный паралич (ПБП). ПБП — это заболевание двигательных нейронов.Подергивания, наблюдаемые при функциональных расстройствах затрагивают все мышечное волокно. Поэтому они отличаются от небольших извивающихся движений, называемых фасцикуляциями, при заболеваниях двигательных нейронов. Соответственно, данное состояние несколько неправильно называть доброкачественной фасцикуляцией. Существуют разные причины генерализованных мышечных подергиваний, но доброкачественная фасцикуляция наиболее распространена с клинической точки зрения.

Спазмы

Функциональные спазмы называются «дистонией». Они часто возникают в кистях и запястьях. В кисти может возникнуть так называемый «карпопедальный спазм». (см. рисунок). Он происходит и при других заболеваниях, например в случае низкого уровня кальция в крови. Поэтому врач должен рассмотреть эту возможность, прежде чем принять решение о том, что он «функциональный». Карпопедальный спазм особенно вероятен при гипервентиляции.

Фиксированная поза (функциональная дистония)

Обычно при данном состоянии рука или нога остается неподвижной в течение всего или большей части времени. Фиксированные позы обычно связаны с некоторой функциональной слабостью конечности и сопровождаются болью. Здесь наблюдается совпадение с состоянием, называемым комплексным региональным болевым синдромом 1-го типа.

Два наиболее распространенных варианта:

1. 1. В руке (симптомы могут быть похожи на карпопедальный спазм или “сжатую” руку)
   2. В стопе (лодыжка обычно поворачивается внутрь).

Функциональное расстройство походки

Существуют различные типы функциональных нарушений походки. Сюда относятся трудности при ходьбе (ненормальная походка), которые не связаны с основным неврологическим заболеванием. Описаны различные типы функциональных нарушений походки, в том числе:

1. 1. Чрезмерная медлительность – очень медленная походка, при которой ноги, как правило, «прилипают» к земле.
   2. Модель «ходьбы по льду» – осторожная походка с широко расставленными ступнями и слегка напряженными ногами.
   3. Приседание. Походка, при которой человек как будто приседает. Часто это связано со страхом падения.
   4. Внезапная подгибаемость коленей. Как правило, это связано с появлением функциональной слабости в ногах. Иногда эту проблему называют «приступами падения». Однако важно понимать, что у этого могут быть и другие причины, например, проблемы с коленом.
   5. Нетвердая походка. Обычно нетвердая походка с внезапными шагами в сторону.

Причины возникновения функциональных двигательных расстройств

Функциональные двигательные расстройства возникают по разным причинам у разных людей. Некоторые из очевидных провоцирующих факторов аналогичны тем, которые описаны при функциональной слабости конечностей, особенно после травмы / сильной боли:

• • Довольно большая часть пациентов с функциональной дистонией (и несколько меньше с тремором) имели физическую травму, либо боль в конечности на момент возникновения симптомов.
  • Также имеется пересечение с комплексным региональным болевым синдромом. Двигательные расстройства, наблюдаемые при данном заболевании (особенно дистонии), неотличимы от функциональных двигательных расстройств.
  • Функциональные подергивания и тремор также возникают у пациентов с хроническими болевыми синдромами, такими как боль в спине и шее.