Функциональный лицевой спазм / дистония
У пациентов с функциональными неврологическими расстройствами часть симптомов может влиять на выражение лица. Данные случаи встречаются намного чаще, чем считалось 10-15 лет назад. А первые случаи были зарегистрированы более 100 лет назад.
Самый распространенный функциональный лицевой симптом — спазм мышц вокруг одного глаза или в нижней части лица.
Обычно функциональный лицевой спазм возникает эпизодически и затрагивает половину лица. Мышцы вокруг глаза (называемые круговыми мышцами) спазмируются, что приводит к уменьшение размера глазной щели, а бровь опускается на пораженную сторону (см. рисунок ниже).
Если функциональный лицевой спазм затрагивает нижнюю сторону лица, то уголок рта может быть опущен, а челюсть оттянута (см рисунки). Рот опускается из-за спазма мышцы, называемой платизмой (находится под кожей в передней части шеи).
В редких случаях уголок рта может подниматься вверх.
На этих фотографиях видно, что челюсть девушки, как правило, подтягивается к правой части рта. Кроме того, у нее спазм мышцы платизмы справа, которая оттягивает губу вниз.
Также у нее диагностирована слабость правой руки и ноги.
Когда рот оттянут вниз, у пациента асимметричное выражение лица, которое часто путают с лицевой слабостью. Врачи, не знакомые с функциональным лицевым спазмом, могут считать его симптомом инсульта, хотя в данном случае проблема заключается в гиперактивности мышц, а при инсульте – в гипоактивности.
Функциональный лицевой спазм может наблюдаться сам по себе, однако зачастую у таких пациентов наблюдаются и другие функциональные симптомы. Чаще всего – функциональная слабость конечностей. При этом слабость конечностей почти всегда на той же стороне, где и лицевой спазм.
Данное совпадение является предметом исследований в области ФНР.
Обычно эпизоды функционального лицевого спазма длятся несколько минут. Тем не менее, бывают случаи, когда они длятся часами или даже происходят почти постоянно.
В некоторых случаях спазм затрагивает язык. В таких случаях язык обычно высунут и направлен в ту же сторону, где и произошел спазм.
Постановка диагноза
Крайне важно, чтобы врач, который ставит диагноз, был знаком с другими причинами лицевого спазма. Сюда относятся гемифациальный спазм, вызванный раздражением лицевого нерва, подергивания лица после паралича Белла (синкинезы) и другие редкие причины лицевой дистонии.
Одно из основных отличий функционального спазма от других видов заключается в том, что мышечная гиперактивность при нем длится несколько минут или дольше. При иных видах спазмов она длится несколько секунд. Есть и другие отличия, которые известны опытному неврологу. К ним относятся картина спазма, вызывающие факторы и сопутствующие симптомы.
Функциональная лицевая слабость
Редкое состояние. Может наблюдаться, например, при функциональном расстройстве речи. Так, некоторые пациенты не могут как следует закрывать рот во время разговора из-за лицевой слабости.
Функционально опущенные или закрытые веки (птоз)
Хотя при функциональном лицевом спазме глазная мышца гиперактивна, веко при этом обычно не затрагивается. Но иногда при ФНР может наблюдаться опущение века, называемое птозом. В этом случае следует быть особо острожным в диагностике, т.к. причин птоза множество — миастения, дряблость кожи век, заболевания головного мозга.
В некоторых случаях веко не слабеет как при птозе, а продолжает закрываться и пациенту может быть трудно открыть глаз. Наиболее часто эта ситуация встречается при тоническом блефароспазме. Это расстройство движения, не относящееся к функциональным. Но в редких случаях данный симптом может возникать как функциональное расстройство. Оно может быть крайне инвалидизирующим, т.к. если у пациента закрыты оба века, он не может нормально видеть.
Опять же, крайне важен врача, который должен быть знаком с проявлениями блефароспазма.
Лечение
Для некоторых пациентов крайне важно понимать, что проблема в мышечной гиперактивности, а не гипоактивности.
Также важно определить триггеры, вызывающие спазм — растяжение лицевых мышц, чувствительность к свету и т. п.
Если аномальные движения вызываются «растяжением» лицевых мышц, то может возникнуть соблазн избегать данной активности. Однако, следует, наоборот, пытаться вызывать данные движения намеренно. В результате мозг станет «нечувствителен» к ним и человек сможет явно контролировать этот процесс.
Аналогично, при светочувствительности следует плавно нагружать глаз все большим количеством света.
В отличие от некоторых форм дистонии, инъекции ботокса не помогают при функциональном лицевом спазме.
Некоторым пациентам понимание диагноза, очевидно, помогает «перетренировать мозг», выработавший аномальные движения лица (см рисунок).
