Комплексный региональный болевой синдром — это боль в одной или нескольких конечностях, которая возникает в ряде различных ситуаций, особенно после физической травмы. Он также может быть вызван другими факторами, включая незначительные проблемы с мягкими тканями, такие как синдром запястного канала.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) раньше назывался рефлекторной симпатической дистрофией, но теперь его так не называют, поскольку теперь известно, что при этом состоянии нарушается не только работа симпатической нервной системы.
Эндрю был социальным работником. Обычно у него было хорошее здоровье.
Однажды он спускался по ступенькам в холодную погоду, поскользнулся и упал. При этом он сломал запястье. Его первая операция по исправлению запястья прошла довольно хорошо, но затем возникла какая-то инфекция, и у него был неприятный опыт пребывания в больнице с болью. Все заживало дольше, чем он ожидал.
Когда с запястья сняли гипс, рука и запястье Эндрю ощущались странно, скованно и слабо. Он испытывал сильную боль, на месте гипса был отек и покраснение, а поврежденная рука была теплее здоровой. Сначала врачи и физиотерапевты думали, что это пройдет, но этого не произошло.
Через 6 месяцев симптомы стали еще хуже. Эндрю испытывал постоянную сильную боль. Он все чаще обнаруживал, что даже легкое прикосновение к болезненному месту вызывало нестерпимую боль, словно ощущение сильного удара током.
Эндрю обнаружил, что не может нормально двигать рукой и старался держать ее в защищенном положении. Он беспокоился, что люди будут натыкаться на его руку, когда он выйдет на улицу. Его рука была немного более опухшей с этой стороны. Когда он закрывал глаза, то чувствовал, будто рука намного больше по сравнению с тем, как она выглядела, когда он открывал глаза. Ему было неловко говорить об этом кому-либо. Его пальцы начали слегка сгибаться, и у него появился легкий тремор в руке.
Эндрю был сбит с толку тем, что произошло. Врачи сказали, что перелом и травмы зажили, но боль была сильнее, чем когда-либо. Он думал, что, должно быть, повредил некоторые нервы в руке, но исследования нервной проводимости и неврологическое обследование пришли к выводу, что повреждения нервов не было.
Спустя 12 месяцев Эндрю все еще не вернулся на работу и чувствовал все большее разочарование и беспокойство из-за ситуации. Он не мог понять, что произошло. Он предположил, что проблема, должно быть, связана с повреждением нервов.
Когда он встретился с командой врачей для лечения боли, ему объяснили, что, хотя и было некоторое повреждение запястья, это не объясняет, насколько сильной была боль. У него развился хронический болевой синдром, называемый комплексным региональным болевым синдромом (КРБС).
При КРБС обычные «регуляторы громкости» в болевых путях, которые возникают по всей нервной системе, «выкручиваются в большую сторону» и застревают на этой «более высокой громкости». Это происходит не только в пораженной конечности, но также в спинном мозге и, что самое важное, в головном мозге.
Эндрю узнал, что лечение КРБС зависит от постепенного уменьшения этих «регуляторов громкости». Иногда могут помочь лекарства, как и некоторые другие виды лечения. Однако наиболее важным способом сделать это является большее движение рукой с помощью физиотерапии.
Эндрю обнаружил, что это действительно болезненный и сложный процесс. Ему дали упражнения на десенсибилизацию, и некоторые из его упражнений включали использование зеркала и обучение распознаванию положений рук.
Он усердно занимался своими упражнениями и в конечном итоге обнаружил, что его боль значительно уменьшилась. Еще через 12 месяцев он все еще испытывал некоторую боль, но смог вернуться к работе и мог использовать свою руку для большинства повседневных дел. Оглядываясь назад, он был рад, что встретил команду, которая смогла объяснить все таким образом, что это помогло ему добиться прогресса в реабилитации.
Международная ассоциация по изучению боли дала следующее определение КРБС 1-го типа (см. ниже объяснение некоторых терминов).
Будапештские клинические диагностические критерии комплексного регионального болевого синдрома:
Диагностические критерии (критерии 1–4 должны быть удовлетворены):
1. Продолжающаяся боль, которая непропорциональна любому провоцирующему событию
2. Необходимо сообщить по крайней мере об одном симптоме в трех из четырех следующих категорий:
- Сенсорные: сообщения о гиперестезии и/или аллодинии
- Вазомоторные: сообщения об асимметрии температуры и/или изменениях цвета кожи и/или асимметрии цвета кожи
- Судомоторные/отеки: сообщения об отеках и/или изменениях потоотделения и/или асимметрии потоотделения
- Моторные/трофические: сообщения об уменьшении диапазона движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофических изменениях (волосы, ногти, кожа)
3. Должен проявиться по крайней мере один признак во время оценки в двух или более из следующих категорий:
- Сенсорные: доказательства гипералгезии (на укол булавкой) и/или аллодинии (на легкое прикосновение и/или глубокое соматическое давление и/или движение суставов)
- Вазомоторные: доказательства асимметрии температуры и/или изменения цвета кожи и/или асимметрия
- Судомоторные/отеки: признаки отека и/или изменения потоотделения и/или асимметрия потоотделения
- Моторные/трофические: признаки уменьшения диапазона движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофических изменений (волосы, ногти, кожа)
Нет другого диагноза, который лучше объясняет признаки и симптомы
- Отек – припухлость
- Судомоторная активность – обычно относится к изменению цвета или изменению кровотока
- Аллодиния – описывает болезненную реакцию на неболезненный стимул. Например, легкое касание кожи постельного белья вызывает боль
- Гипералгезия – повышенная чувствительность к стимулам, которые обычно являются болезненными
У некоторых людей возникает боль в конечности без особого отека или изменения цвета, и ведутся постоянные дебаты о том, есть ли у этих пациентов КРБС или нет. Если нет, то у них что-то очень похожее, что, вероятно, требует схожих видов лечения
КРБС — сложная тема, которую трудно осветить на этой странице.
Некоторые люди, читающие данную статью, могут задаться вопросом, как КРБС относится к ФНР. Давайте рассмотрим их взаимосвязь.
- Инвалидизирующее, подлинное неврологическое состояние, которое возникает при отсутствии легко определяемой структурной патологии заболевания. Было показано, что большинство физических признаков КРБС возникают в конечностях, которые обездвижены.
- У многих пациентов с КРБС изменена чувствительность (которую нельзя объяснить на основе заболевания и которая имеет сходство с функциональными сенсорными симптомами).
- Люди с КРБС обычно испытывают слабость конечности, часто с диссоциативным качеством. Так, например, пациент может обнаружить, что его конечность не ощущается им. Это подобно тому, будто конечность не принадлежит человеку в той степени, в которой должна. При осмотре конечности слабость клинически неотличима от той, что наблюдается при функциональной слабости. Иногда у людей с КРБС развивается двигательное расстройство, чаще всего функциональная дистония. Функциональная дистония часто также связана с незначительной травмой.
- У некоторых пациентов одним из наиболее важных факторов, поддерживающих их КРБС, может быть неподвижность и избегание движения. Это неудивительно, поскольку КРБС является чрезвычайно болезненным состоянием. Однако может быть так, что чем меньше человек двигает конечностью, тем больнее она становится. Соответственно, тем меньше вероятность, что он будет ею двигать.
У пациентов с КРБС наблюдаются несомненные биологические изменения, но они также наблюдаются и у пациентов с ФНР, и они могут иметь больше общего друг с другом, чем считалось ранее.
