Описание
Функциональная слабость конечностей — это слабость в руке или ноге, возникающая не из-за повреждения или заболевания нервной системы, а из-за ее неправильной работы.
Пациенты с функциональной слабостью испытывают симптомы слабости в конечностях, которые бывают инвалидизирующими и пугающими, например, проблемы при ходьбе или «тяжесть» в подреберье, неспособность удержать предмет, а иногда конечность просто не ощущается нормально или как «часть тела».
Для врача и пациента это часто выглядит, словно у вас был инсульт или имеются симптомы рассеянного склероза. Однако, в отличие от этих состояний, при функциональной слабости конечностей не происходит необратимого повреждения нервной системы, что означает потенциальную возможность улучшения состояния или полной ремиссии.
Постановка диагноза
Диагноз функциональной слабости обычно ставится неврологом или специалистом по инсульту.
При осмотре врач обычно обнаруживает характерную для этой проблемы слабость, но не обнаруживает изменений в рефлексах или других признаков структурного неврологического заболевания (например, инсульта).
Так происходит потому, что при функциональной слабости все отделы нервной системы морфологически целы, но не работают должным образом. Соответственно, когда пациент пытается пошевелить рукой или ногой, это получается не так хорошо, как должно.
Врач сможет обнаружить конкретные физические признаки функциональной слабости при осмотре, чтобы поставить диагноз таким же образом, как, например, при мигрени (для которой также нет «теста»).
Если бы вы были компьютером, это было бы похоже на проблему с программным обеспечением, а не с оборудованием.
К положительным признакам функциональной слабости относятся следующие (хотя ни один из них не является надежным на 100% и не должен использоваться сам по себе):
• Коллапсирующая слабость — это тенденция руки или ноги «обваливаться» при осмотре. Со стороны может казаться, будто пациент «не старается». Люди с функциональной слабостью часто обнаруживают, что чем больше они стараются, тем слабее становится конечность.
• Признак Гувера — в этом тесте пораженная нога может быть слабой при попытке опустить ее на кровать. Однако, когда врач просит пациента оттолкнуться другой ногой, сила в пораженной ноге возвращается. Некоторые пациенты с функциональной слабостью используют это как форму физиотерапии, чтобы стимулировать нормальное движение в пораженной ноге (и помочь продемонстрировать себе, что диагноз правильный).
Признак Гувера — положительный симптом функциональной слабости.
Этот эффект объясняется тем, что, когда пациент изо всех сил пытается пошевелить «больной» ногой, она не делает того, что нужно, т.к. есть проблемы с функционированием мозга и нервной системы. Но когда пациент сосредотачивается на «здоровой» ноге, автоматические движения возвращаются, показывая, что слабость не вызвана повреждением.
• Признак отведения бедра — этот признак считается положительным, когда пациент пытается оттолкнуться «больным» бедром, но не может сделать это так же хорошо, как другой стороной (слабость отведения бедра). Однако, когда пациент отталкивается здоровой стороной, сила в том бедре, которое изначально было слабым, становится гораздо больше.
• Волочащаяся походка — Пациенты с функциональной слабостью ног иногда имеют очень характерную манеру ходьбы, которая означает, что их пораженная нога “волочится” по земле. Такая походка отличается от ходьбы пациентов с инсультом или рассеянным склерозом, которые покачивают ногой, если могут встать.
• Разница между силой в положении лежа и при ходьбе — у некоторых людей с функциональной слабостью относительно нормальная сила в ногах в положении лежа, но слабые ноги при ходьбе. Может быть и обратное. Это не потому, что они не пытаются ходить, вариабельность — ключевой признак диагноза.
Обычное сканирование и анализы помогают поставить диагноз, но, тем не менее, невролог обычно ставит его при первом личном осмотре на основании положительных признаков.
Причины функциональной слабости
Функциональная слабость конечностей — сложная проблема. У разных людей она возникает по разным причинам. Часто симптомы сопровождаются разочарованием, беспокойством и плохим настроением, но это все — не причина проблемы.
Есть множество различных ситуаций, при которых может возникнуть функциональная слабость. Симптом конкретного пациента может относиться к какой-то из этих категорий, но бывает и так, что ни одна из них ему не подходит:
1. После травмы / сильной боли — Люди особенно подвержены функциональной слабости после физической травмы, либо при сильной боли (особенно сильной боли в шее или спине). Иногда функциональная слабость сочетается с другим состоянием, называемым комплексным регионарным болевым синдромом.
2. Болезнь, сопровождающаяся сильной усталостью или постельным режимом — слабость может медленно развиваться у людей, страдающих от сильного переутомления или истощения. У некоторых пациентов появление симптомов может вызвать чрезмерный отдых. Возможно, эта ситуация пересекается с синдромом хронической усталости.
3. Пробуждение после наркоза при операции или пробуждение ото сна — это не связано с воздействием наркоза, но может быть связано с временным изменением состояния мозга в тот момент, когда пациент приходит в себя. Подобные вещи иногда происходят и при нормальном пробуждении.
4. После эпизода диссоциации/ панической атаки — Если слабость появилась внезапно, она может быть связана с какими-то другими симптомами, например, головокружением и диссоциацией (ощущение, что все вокруг отдалилось или разъединилось). Диссоциация немного похожа на транс. Иногда эти приступы очень пугающие, особенно если возникают «ни с того ни с сего», и могут привести к панической атаке. Когда паническая атака проходит, может остаться ощущение, что с одной половиной тела «что-то не так», возможно, ощущение тяжести или покалывания.
Иногда симптомы появляются после функционального/диссоциативного припадка
5. Вызвана мигренью — При некоторых типах мигрени наблюдается “аура”, при которой люди ощущают онемение, покалывание или слабость в одной части тела. Если у вас никогда не было такого раньше, это может быть очень пугающим и спровоцировать приступ.
6. Отсутствие явных симптомов — Явных симптомов может и не быть, аналогично тому как у некоторых людей мигрень возникает только при усталости или стрессе, а у других она возникает вообще без причины.
